Syndrome Mirizzi: faavasegaina, auga, togafitiga

O le igoa "Mirizzi syndrome" e fesootai ma le suafa o le fomai tipitipi mai Atenitina Mirizzi, o le tusitala o le tele o galuega e faatatau i le physiology o excretion biliary, faapea foi ma faiga togafitiga i le fanua o intraoperative cholegraphy.

I le 1948, o lona fomai galuega faasaienisi faamatalaina semiotics radiological syndrome hepatic, auga o lea faaali stasis pupula bile ma contracture o le amioga bile. Gata i lea, sa tuuina atu le ata calculouse syndrome, lea o loo faailoa mai i le foliga o se fistula le va o le gallbladder ma hepaticocholedochus.

E i ai se feteenaiga

E le ua masani tagata uma ma lenei faamaʻi e pei syndrome Mirizzi. O le a i ai, tatou faamatalaina i lalo. Ae muamua e tatau ona matauina e mamao i vailaau faafomai e le o faamatalaina atoatoa lava manatu. Mo se faataitaiga, o le toatele fomai talitonu o le faavae o le faamaʻi o le a faaitiitia o le lumen i le ducts o le ate. Sili ona faalauteleina tuufaatasia syndrome e aofia ai le faailoagofieina o ate faamaʻi ma amioga eria stenosis po o taga Hartmann calculus, lea o loo tuuina atu faatasi ma pupuga o le tagāmimi oona ma e iloa lelei lava i le cholangitis fanua po o jaundice.

Mirizzi syndrome, o lona faavasegaina o loo tuuina atu i lenei mataupu faavae o le manatu o le tele o saienitisi, ua faamatalaina e le gata faaitiitia o le lumen. O le faagasologa pathological e aofia ai aia tatau amioga bile taatele ma masani.

Matua ese tausia le syndrome o saienitisi e talitonu o le faavae o le faamaʻi o fistula puzyrnoholedohealny. E manatu tetee i le localization o le faagasologa pathological. I nisi o mataupu faasaienisi o faasinomia i nofoaga sootaga i le va o le gallbladder ma le amioga masani hepatic, ma isi pepa suesuega o ni faataitaiga o maua fistula i le va o le au tagāmimi ma amioga bile masani.

Mo se faataitaiga, i le faavasegaina o MV Corlette, H. Bismuth (1975) faatusa bilio-biliary fistula ituaiga e lua e faalagolago i le localization o le fuafua (luga ae po o lalo ifo o le lotoa autu o le amioga ma oona fibrosis).

O nisi suesue faafetaia le faaaliga o le faamai i le faaitiitia o le lumen ma le hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo faavaeina.

faauigaga eseese moni syndrome faafaigata le vaaiga o lona ute moni ma mamafa maua auala lelei e faia ai.

I tausaga talu ai nei, e masani ona mafai ona e mauaina se faaliliuga fou o lenei pathology pei syndrome Mirizzi? Ituaiga ai o loo faaalia variants e lua o le faamaʻi:

• pepa matuitui, lea o le hepaticocholedochus lumen faaitiitia;
• pepa faaumiumi, lea e faaosoosoina ai le foliga mai o se fistula va hepaticocholedochus ma lumen gallbladder.

O le faamatalaga masani

O le faamatalaga masani o le faagasologa o faamaʻi e pei syndrome Mirizzi, o se ata o lea ua tuuina atu i lenei aofia ai pepa o aiaiga autu e fa:

• amioga tutusa tulaga vavalalata o le gallbladder ma le ate o le amioga autu;
• Le afioaga o le maa i le gallbladder po o amioga i lona ua;
• tafe faagasologa ate faalavelave, lea e mafua i se faatulagaina amioga concrement ma gallbladder pupuga faataamilo ai;
• le afioaga o le jaundice ma po o le leai cholangitis ia te ia.

mataupu faavae o le faavasegaina

O a ituaiga o lenei faamaʻi ua vaevaeina e pei syndrome Mirizzi? Le faavasegaina e aofia ai le faaumatiaga tulaga o le fistula puzyrnoholedohealnym ate pa amioga autu (Csendes):

• Ituaiga I - squeezing le masani maa amioga ate ua gallbladder po o amioga.
• Ituaiga II - luma o fistula vesico-holedohealnogo o lo o nofoia le itiiti ifo i le 1/3 o le faataamilosaga atoa o le amioga o le ate;
• Ituaiga III - luma o fistula vesico-holedohealnogo, lea nofoia 2/3 o le faataamilosaga o le amioga o le ate;
• Ituaiga IV - luma o fistula vesico-holedohealnogo, lea e tumu faataamilosaga amioga hepatic, lea ua pulea le puipui amioga e faamaea ai le faafanoga.

Mafuaaga o le atinae syndrome

O le mafuaaga autu o lenei faamaʻi e pei syndrome Mirizzi o le:

• compression lumen faaonoono fafo amioga bile cholecystitis matuitui calculous;
• afioaga o le stricture amioga bile lo oi fafo atu o le itulagi o le ate;
• hepaticocholedochus faavaega o perforations i le afioaga o stricture;
• atinae o holedohealnogo aveesea tutusa fistula vesicovaginal o stricture.

E faalagolago i luga o le faatulagaga o ducts biliary, le tele ma le mamafa o maa, faapea foi ma auala o togafitiga e mafai ona taofia lē tumau faagasologa i so o se laasaga i luga, ae o le suiga mai le laitiiti compression o le amioga bile i fistula vesico-holedohealny mafai ona matauina le gata i faamaʻi gallstone.

Compression degenerates i stricture amioga bile pe afai e faatuai taotoga ma le faamai avea pepa faaumiumi, lea ua suia le vaitaimi o le faamagaloina peaking. Pe a le taimi o le gallbladder puipui ma hepaticocholedochus amata fesootaiga e amataina se maa tele i totonu o le taga o Hartmann. I lalo o le mamafa o lona mamafa faaitiitia trophism tulai pa gallbladder decubitus ma amioga. Ona ua faia e fistula puzyrnoholedohealny.

E ala i se lipoti pathological mai le gallbladder i le lumen hepaticocholedochus concretions pa'ū. faateleina Fistula le lautele e ala i le faaitiitia o lona sone compression pepa solo. O se taunuuga, o le faaitiitia o le vaega proximal o hepaticocholedochus pea, e faaitiitia le gallbladder i tele, e mou ua, Hartmann taga ma se vaega tele o le tino. O se taunuuga, o le gallbladder avea e pei o divertikulopodobnoe aoaoga, o se savali ma le lumen o amioga bile extrahepatic e faaaoga ai se anastomosis lautele. O se tulafono, e leai se tafe puta.

symptomatology

E faapefea ona syndrome Mirizzi? O auga tupu uiga o cholecystitis i se faiga matuitui po o le faaumiumi ma le atinae o jaundice masini. O le aofaiga tele o gasegase i le faamatalaga faafomai isi faamaʻi gallstone o iai nei i osofaiga soo, jaundice masini taamilosaga. E uiga i faamatalaga faasaienisi, o le sili na ma sili ona auga faaalia e masani ona aofia ai le tiga i le manava taumatau pito i luga. Tiga ma jaundice aafia i 60-100% o mataupu.

Jaundice foliga mai e masani ona i le afioaga o fistula vesico-holedohealnogo.
Ina ua taʻua cholangitis fiva. O nisi taimi e faalavelave tiga i le hypochondrium, onana, atinae o pancreatitis (gaoioiga o se overlay i se faamaʻi masani). I le toto e faateleina ai le fua faatatau o bilirubin, ALT, AST, ma phosphatase alkaline.

O ai e sili atu ona masani?

syndrome Mirizzi tupu i 0,1% o gasegase i le afioaga o le faamaʻi gallstone. Afai ua matauina fesoasoaniga taotoga i 0.7-2.5% o gasegase. Maʻi, o tane ma tamaitai matua ituaiga ma atunuu uma. I matua tausaga, faamaʻi tupu tele soo.

metotia o auga

O le a le faigata o le togafitia o sea faamai e pei syndrome Mirizzi? e le o faamatalaina atoatoa auga ma auala taotoga.

I vailaau i ona po nei, e leai se taliaina lautele tulafono faafoe mo le faafoeina o taualumaga diagnostic. E ui lava i le alualu i luma i le fanua o imaging faafomai faamaʻi eseese, ua faatuina le faagaoioiga auga ma faigata. O lenei galuega e uiga i le 20% o mataupu. Na o ni nai suesue matauina e ultrasound o le faamai i luma o le faagaoioiga oo le sini tonu o 67,1% o mataupu, MRI - i 94,4%, intraductal ultrasound - i le 97% ma cholangiopancreatography retrograde endoscopic - 100%.

uma lenei fautuaina e le faia i taimi uma e auala o aso nei o le auga ma meafaigaluega e mafai ona faailoa syndrome Mirrizi i le vaitaimi ua mavae le taotoga.

O le tele o taimi, pe ultrasound maua le auga nei:

• faaopoopoga amioga i totonu o le ate e faapea foi ona lafoaia tutusa proximal i le gallbladder unexpanded amioga masani;
• sailia tulaga gallbladder maanuminumi.

CT Mirizzi faailoilo syndrome feagai ma le vaega mateia e ultrasound. E ui lava e le mafai ona tuuina CT faamatalaga faaopoopo taua i se auala ultrasonic, o nai maualuga lana matafaioi i le fuafuaina o le afioaga o le kanesa i le ducts proximal o le gallbladder, lea e taua i le eseesega syndrome Mirrizi i le afioaga o le kanesa.

imaging resonance maneta, endoscopy ma cholangiopancreatography retrograde (ERPHG) metotia diagnostic e tutusa e faatatau i le faailoaina ma stricture fistula holetsistoholedohealnogo. O le ata i le faiga T1 ma T2 mafai ona sili iloa le saʻo pupuga mai le kanesa, e le o taimi uma se uiga CT ma ultrasound. Ae peitai, ona o le tau maualuga o le suesueina e MRI e lei faaaogaina o lenei metotia diagnostic i nofoaga autu o le soifua maloloina uma.

cholangiopancreatography resonance maneta e fou a, ae itiiti suesue ituaiga o auga. O nisi saienitisi vaai i ai o se manatu sili ona folafola e tofia pathology e pei o syndrome Mirrizi.

Nisi saienitisi fai i latou tusitusiga le lelei o laparoscopic ultrasonography eria pancreatoduodenal. I le taimi o se taotoga mo masalomia auga o cm faia lenei auala e mafai ai ona fausia se faatusa moni o le taimi o le ducts bile i le tele o vaalele fua o angles eseese. Le taimi nei, peitai, e tumau pea saogatā ma unexplored lenei metotia seia oo i le iuga.

E tatau ona taʻua e faapea, e ui lava i le i ai o le eseese o metotia o auga, faatuina i le afioaga o le senitimita e matua faigata lava, lea e mafai ona faailoa atu o se fomai tipitipi sese ma mafua ai le faaleagaina o le amioga bile taatele, lea e sese iloa o se oona tagāmimi po o se tafe lautele. O le leai o se taliaina faalauaitele metotia o auga luma taotoga ua tulei e atiina ae le auala sili ona lelei.

togafitiga Taiala

E faapefea aveesea syndrome Mirizzi? aofia ai togafitiga vaega autu se lua: rentgenoendoskopichesky auala ma fesoasoaniga taotoga.

e mafai ona faatatau Rentgenoendoskopichesky ituaiga o togafitiga e pei o se laasaga muamua ao lumanai ai taotoga i le sauniuniga mo se taotoga. E galue o Ia e avea o se auala tutoatasi o togafitiga o gasegase ma le afioaga o le SM i le tulaga o tulaga lamatia tui faagase maualuga.

O le tulaga le lelei rev tele suesue e aofia ai:

• leisa aafia i gasegase ma le aufaigaluega faafomai;
• tau maualuga mo endoscopy ma suesuega X-ray;
• le le mafai ona aveesea ai le faaitiitia o le lumen o proximal vaega o le amioga bile masani.

E tusa ai ma le lomiga faasaienisi e matua eseese lava i latou lava ala o fesoasoaniga faagaoioia. E i ai ni filifiliga eseese mo gaoioiga taotoga i SM.
O nisi fomai talitonu o le faia Mirrizi e laparoscopy syndrome ua matua contraindicated.

E le taatele ituaiga o taotoga pe a le ituaiga muamua o syndrome cholecystectomy, lea o lo o faaopoopoina i faavaivaia choledoch.

E faapefea tuusaunoa e le afioaga o le a fistula biliobiliarnogo syndrome Mirizzi? galuega Situational manaomia ai le teteʻa ma le toe faaleleia faamaoni hloledoha. O se tasi o le ala o le tapunia o le amioga bile taatele, lea o loo faaaogaina e le toatele o fomai tipitipi o le aveesea o le faaletonu o ona puipui e ala i vaega o oona tagāmimi tuua. Ae peitai, o nisi fomai talitonu e mafai ona faateleina ai le tuua o le aano o le tulaga lamatia o choledocholithiasis residual.

I le afioaga o le a fistula holetsistobiliarnogo fautuaina le faatinoina o le stents amioga bile masani uga i luga o se natura le tumau. O le manaomia o lenei ituaiga o galuega, o le toatele saienitisi faamatala le afioaga o le suiga mo se taimi umi e tutupu i le eria o le natura inflammatory uaua tetele hepatoduodenal, e mafai ona iloa ai SM pei faaleagaina puipui amioga bile faataitaiga. I lo latou pa amioga bile deformation tele o aofia ai i le fistula.
I le taimi o le taotoga, o loo i ai se tulaga maualuga o le tulaga lamatia o le faafitauli.

faafitauli e mafai

Tele o taimi, e tupu pe a mavae se taotoga o se failelegau pei stricture amioga bile masani. E tusa ai ma le suesue Rusia GI Dryazhenkova (2009) o le 46 gasegase lea sa faatinoina taotoga, stricture na tupu i le 6.5%.

O a taunuuga o galuega i luga o le mea ua taʻua o alavai leiloa, lea na faia e fa gasegase ma cm pepa uluai (vaaiga stenotic)? Suesue V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) matauina le dynamics lelei o le faamaʻi, peitai, ia faamatala atu o le aveesea o le amioga vaega o le faiga o alavai i le mafuaaga nei:

• atinae o jaundice;
• faaonoono faalavelaveina alavai i le faavaega o calculi laitiiti;
• Deposition masima i luga o le pa o alavai;
• faaputuga o detritus, e tutusa i le tumau i le putty e faaosoosoina ai osofaiga faifaipea o cholangitis.

Le tikeri aupito maualuga o le faigata o le galuega o loo i gasegase i se tulaga maualuga o le masani faaumatiaga pa amioga bile. Afai o le faamaʻi o loo i le laasaga lona tolu po o le fa, ua taʻua o se fua faatatau olaga maualuga mavae se taotoga. A o lo oi le faamai i le tulaga tolu po o le lona fa, o le tele fomai tipitipi fiafia a holedohoeyunoanastomoza.

Togafitiga mavae se taotoga

A o syndrome Mirizzi taula? Togafitiga mavae se taotoga e aofia ai faitauga toto toe faafoi le aso na sosoo ai ina ua mavae le taotoga, tasi le vaiaso ma le aso e tasi i luma o le faamatuuina mai le falemai. ua aveesea Sutures i le aso lona 10.

O le umi averesi o nofo falemai o le 10-12 aso. O le umi atoa o le vaitaimi o le toe faaleleia o le lua masina.
E masani lava, gasegase faaalia malolo i se sanatorium i le matagaluega o le toe faaleleia.

iʻuga

Ina ia aso syndrome Mirizzi, faavasegaina, auga ma togafitiga o lea o loo faamatalaina i lenei mataupu, ua manatu i vailaau o se tasi o faafitauli o faamaʻi gallstone. Ae peitai, i le fanua o le auga ma taotoga o se fuainumera pea o faafitauli e lei foiaina.

E ui lava i le mea moni e faapea o loo i ai se vaega lautele o ituaiga eseese o le fesoasoaniga taotoga, togafitiga taunuuga te le feiloai pea le faamoemoe.
I le taimi o le taotoga, faateleina fua faatatau failelegau intra- ma postoperative.

Faigata i le faatinoina o gaoioiga diagnostic, o le tulaga lamatia o le faaleagaina o le amioga bile, o le vaega toaitiiti o matauga, ma se fusi o alaleo mauoa o metotia o le taotoga o se mea e manaomia mo le suesueina o le sili atu i totonu o le loloto o le faafitauli.

O le faatomuaga o mataupu faavae o ona po nei o auga ma le atinaeina o le silisili ona lelei togafiti i le fanua o taotoga e faalagolago i le tulaga o le faamai e mafai ai ona onosai e optimize togafitiga ma lenei failelegau o cholelithiasis.