ACS - syndrome matuitui coronary

IV Samorodskaya,

Polofesa, Doctor o le faasaienisi Medical

coronary matuitui
maʻi

filifili au Multidisciplinary

O le faaaogaina o auala o togafitiga po nei mo syndrome coronary matuitui (ACS)
- se vaitaimi denoting o so o se vaega o faailoga po o auga togafitiga
faatagaina masalomia matuitui infarction myocardial (maila) po o le femoumouai
angina, tuuina atu le faamoemoe mo se faaitiitiga taua i le falemai
le olaga nei ma faaleleia vāloʻaga i le vaitaimi umi.

O ni nai tausaga ua mavae, faiga o suesuega ma faava o malo e
otooto le Sosaiete uma-Rusia Faasaienisi o Cardiology i fautuaga Rusia i auga
ma le togafitia o gasegase ma myocardial infarction ma maualuga ST-vaega (2007), e aunoa ma ST maualuga ma angina mautu (2006). I le 2010, lomia e le fautuaga Europa
Sosaiete o Cardiology (ESC) i luga o le filifiliga o auala o revascularization myocardial, taiala a le atunuu mo le pulega o gasegase ma ACS i Ausetalia
Peretania, o le taunuuga o le faava o malo
maliega i le pulega o gasegase ma ACS. i le 2013
Loto Amerika
Society (ACCF / oso) ua faafou
fautuaga mo le puleaina o gasegase ma ACS
ST maualuga vaega.  

O le faaiuga i le auala
pulega onosai i ACS o se maualuga e aunoa ma le maualuga ST-vaega e le o faigofie tulaga ese e le aunoa, e masani ona manaomia le auai multidisciplinary
se au o tomai faapitoa e faatatau i taiala togafitiga, faagasologa o le faamai, tausaga o le onosai, tuutuuga
tausia. I le taimi lava lea e tasi i mea uma gasegase ma ACS masalomia
e tatau ona faia se electrocardiogram (i le leai o
suiga po o le fesiligia o faamatalaga manaomia toe vaitaimi pueina 15
-30 minute, e fuafua i le tulaga togafitiga o le onosai), ma le tulaga e mafai ai o le suesue i
mo enzymes fatu, faaaogaina faamalosia o asipirini ua manatu. i
O fautuaga uma ua sili metotia endovascular
revascularization myocardial i le afioaga o se aufaigaluega agavaa poto masani.
togafitiga Fibrinolytic (e pei o se laasaga muamua lava o le tuuina atu le tausiga i le gasegase ma ACS ma maualuga ST-vaega) e tumau pea talafeagai ia i latou tulaga,
pe e lē mafai ona faatino stenting
mo le 120 minute talu
tulai mai o le tiga (i le leai o contraindications ma afai talu mai le o le tiga e sili atu nai lo
12 itula). A ACS e aunoa ma le sii fibrinolytic vaega ST
e le o faafoeina togafitiga.

Afai o le tulaga lamatia o le fatu ma / po o lona
faafitauli sili

tagata o le vasega
le faia o fautuaga tau tomai faapitoa i Europa, e talitonu le Iunaite Setete e faapea o le faatinoga o
angiography coronary totonu o le 2 itula mai le taimi o le ulufale
Ua fautuaina pe a onosai i se osofaʻiga a angina i talaaga faafomai
le taulimaina o le auga faaauau pea po o recur
suiga vaega matauina maoae angina ST, faatosina o faaleagaina atinae
po o infarction myocardial; hemodynamic
mautu, arrhythmias taua ventricular. Faatinoina o angiography (faatasi ai ma mulimuli ane
revascularization) mo le 24 itula ina ua mavae le ulufale o le onosai i se falemai i ACS Ua fautuaina i le tulaga o le maualuga
tulaga lamatia o infarction myocardial, lamatia ai le ola
faafitauli ma le oti. Ua fautuaina taimi faapena o angiography coronary i
Afai e manaomia auga eseesega o ACS ma isi
tulaga faanatinati (embolism chronic, dissecting
aneurysm aortic). I tulaga o syndrome coronary matuitui e aunoa ma vaega sii ST lamatia maualalo o lamatia ai le ola
faafitauli ma le oti i le taimi o nonofo falemai
togafitiga, ae auga faatauanau o angina ma / po o ischemia faaōleōle
i le taimi o le tofotofoga avega, angiography coronary mulimuli e revascularization i
talafeagai ma mafai ai e fautuaina e faia ai i se vaitaimi tuuina
hospitalization i totonu o le 72 itula talu ona taliaina. i le
pe afai ua taliaina le onosai i se falemai, lea e le mafai
faatino a angiography coronary, ua faaliliuina atu i le falemai talafeagai (f.t.t.
Tutotonu o le Itulagi Vascular).

masani
stenting metotia manatu (stent coated-fualaau faasaina
po o uncoated) ma le infarct fesootai tromboekstratsiey alatoto (i
tatau ai), ao sii c ACS
ST vaega
tusa lava po o le faatinoga ma le aafiaga o togafitiga fibrinolytic (e tusa
Fautuaga mai le 2013 ACC ina ua maea ona fautuaina togafitiga fibrinolytic e faatino
e le muamua FCT ma stenting nai lo
2-3 itula). Afai c-le vaega maualuga syndrome coronary matuitui ST, vagana alatoto infarct, e ogaoga
stenoses i isi arteries, o loo faatinoina lo latou stenting faalavelave faafuasei na
mo i latou ma le toilalo ogaoga loto ma / po o le teʻi cardiogenic. i se isi
tulaga faatuai stenting loo faatinoina - o le manaomia ma le taimi o
filifili ina ua mavae le mafatiaga tofotofoina ao lumanai le faatinoina o le onosai mai
falemai. E tusa ai ma le fautuaga a tagata tomai faapitoa mai le Iunaite Setete i le 2013, e aunoa ma stents
O le ufiufi o loo sili faaaogaina i tulaga pe afai ua i ai le onosai
faamai ma aiaiga ma maualuga le tulaga lamatia o tafetotoi, avanoa maualuga,
e le tausisia e le onosai i totonu o se tausaga o itulua regimen antiplatelet
togafitiga, ma e ono faia taotoga mulimuli ane
gaoioiga. Gata i lea, o le fautuaga faailoa mai le c-vaega stenting maualuga ACS ST ina ua mavae le 24 itula mai le taimi o lona
Atinae le faaalia i le mataupu 1-2 manuʻa vascular i le leai o
faailoga faasaoina o ischemia myocardial. I tulaga e le masani (i lalo o nisi
tulaga) faatinoina angioplasty.

O le faaiuga e uiga i le auala o le revascularization i gasegase ma syndrome coronary matuitui e aunoa ma vaega ST tulai, ma i ACS c ST maualuga vaega, ae i le leai o
faaitiitia le lotoifale coronary o arteries coronary, mautinoa "tausalaina" i
ACS po o ua faamaʻi multivessel, lea o le faatinoga o
Stenting o technically mafai po o tulaga lamatia e sili atu le malosi o
e maua le manuia e ala i le tele o tagata tomai faapitoa (fomai tipitipi cardiovascular,
cardiologist, o se tagata tomai faapitoa i le fanua o
auga ma togafitiga Endovascular) ma le
togafitiga, angiographic iloiloga faamatalaga faaleoleo tafe fractional,
le vāloʻaga umi faamoemoeina.

lagolago vailaau
talafeagai

A ACS ma maualuga vaega ST le tele o tagata tomai faapitoa talitonu o le auala i le taimi nei o le gasegase i le
E faalagolago tele lea i faiga le soifua maloloina o le atunuu
(Itulagi) e faatino ai le fesoasoaniga endovascular autu (aunoa ma le uluai
thrombolysis) mo le 2 itula i luga o le atinae o auga togafitiga i se onosai.

Afai ua faamoemoe o le taimi mai le uluai fesootaiga ma le onosai
fomai ao lumanai ai le faatinoina o angiography coronary le a sili atu nai lo le 2
itula, o le gasegase
(I le toesea ai o contraindications) e tatau ona faatino thrombolysis ma
faaooina atu mulimuli ane i le falemai mo le faatinoina o angiography ma revascularisation
infarction totonu 3-24 itula. I na tulaga, pe afai o le talaaga o thrombolysis
taofia sili maualuga vaega ST i lo le 50% o le tulaga muamua ma / po o retrosternal
tiga, o loo faaalia le onosai angiography coronary faalavelave faafuasei. Afai e faamanuiaina,
thrombolysis angiography coronary ma revascularization (pe afai faailoa) e mafai
ona faia i totonu o le 24 itula. O fautuaga taʻua e faapea
revascularization e mafai ona faaleleia ai le vāloʻaga ma lona faatinoga e ala i le 24-60
itula ina ua mavae le onset o auga togafitiga, ae le gata i na tulaga pe afai
E angina faifaipea ma / po o ischemia myocardial iloa mai i le taimi o
suesuega meafaigaluega.

i fafo
E faalagolago i le ituaiga o ACS ma auala revascularization o faamalosia
lagolago o fualaau oona, e aofia ai antiplatelet,
togafitiga antiplatelet, togafitiga beta-blockers, inhibitors o angiotensin faaliliuina
enzyme, statins. taitoatasi o togafitiga o fualaau oona fetuunai
E faalagolago i le foliga o mamafa ACS, afioaga pathology soputsvuyuschie. le
O lenei lomiga o le a taulai lava i togafitiga antiplatelet,
metotia ai faatasi revascularization myocardial.

maualuga Vaega ACS aunoa S T

le
tulaga metotia endovascular revascularization
tofia se "lua 'antiplatelet togafitiga e aofia ai tuufofoga
acid acetylsalicylic (Asa) ma clopidogrel (po prasugrel po o
ticagrelor). ua tofia o Asa i le mauaina muamua 150-300 mg (250-500 mg po o le ituaiga o
i / i bolus) mulimuli e se inumaga o 75-100 mg / aso inumaga utaina
600 mg o clopidogrel (i le vave e mafai ai) mulimuli i pulega o 75
mg / aso mo 9-12 masina prasugrel - 60 mg inumaga utaina, sosoo ai
aveina 10 mg / aso, po o ticagrelor - 180 mg inumaga utaina, sosoo ai
le faia o le 90 mg 2 taimi i le aso. Faailoga mo nisi faaaogaina
ua manatu inhibitors GPIIb-IIIa e avea i maualuga tulaga lamatia o intracoronary thrombosis i gasegase feagai angioplasty ma / po o stenting
arteries coronary.

le
fautuaga manaia (UK) taʻua ai o
Gasegase i maualuga tulaga lamatia o mea na tutupu cardiovascular (fana 6 masina
le olaga nei nai lo le 3%) ma le noatia i angiography coronary ma revascularization
i totonu o le 96 itula mai le taimi masani ulufale faaalia
tofiga o eptifibatide po tirofiban. ua tofia Abciximab o se togafitiga,
endovascular revascularization faatasi pe afai e leai
Gafatia e tofia isi inhibitors o GPIIb-IIIa. E tatau ona taʻua e faapea i
E le pei o manaia le taitaiga (UK) fautuaga
Europa Sosaiete o Cardiology "faamuamua" ua tuuina abciximab (Vasega
faailoga I), i le taimi lava lea e tasi mo eptifibatide
po o tirofiban Seti Vasega IIA.

Filifiliga ma le inumaga
anticoagulants e faatino angiography
revascularization i gasegase e aunoa ACS
fuafuaina faavae vaega ST sii i luga o
Stratification o tulaga lamatia o thrombotic, ischemic ma faafitauli hemorrhagic. I se tulaga lamatia e matua maualuga tele
mea na tutupu ischemic (mo se faataitaiga, pe a ola e lamatia refractory mautu hemodynamic arrhythmias) onosai
tuuina saʻo ma X-ray ma ua tofia
heparin unfractionated (UFH) e pei / i se bolus 60 U / kg ma mulimuli ane
infusion le taimi o le revascularization faatasi ma a faaluaina
togafitiga antiplatelet. I maualuga le tulaga lamatia o le toto e mafai ona faaaogaina
bolus bivalirudin monotherapy o 0,75 mg / kg mulimuli e infusion o 1,75
mg / kg / itula. Mo gasegase i se tulaga lamatia averesi o mea na tutupu ischemic (mo se faataitaiga,
hemodynamics fale o manu, ae o se suega troponin lelei, relapsed
angina, suiga maoae i le vaega o ST), lea o loo faatulagaina mo taualumaga faalafua 24-48
itula nei filifiliga togafitiga i ai ao lumanai ai angiography coronary
fuafuaina revascularization myocardial endovascular:

• Mo gasegase <75 tausaga

heparin Unfractionated 60 U / kg i le tulaga o i / i bolus,
lea o le infusion i lalo o le faafoega a le taimi thromboplastin faailogaina tagata e faagaoioia
(APTT) po o enoxaparin 1 mg / kg s.c. x 2 i le aso po o Fondaparinux 2.5 mg / aso
Bivalirudin subcutaneously po 0,1 mg / kg pei / i se bolus mulimuli e infusion
0,25 mg / kg / itula

• Mo tausaga gasegase ≥75

heparin Unfractionated 60 U / kg i le tulaga o i / i bolus,
lea infusion pulea APTT

Pe enoxaparin 0,75 mg / kg x 2
Fondaparinux aso po 2.5 mg / aso subcutaneously po Bivalirudin 0,1 mg / kg o se
Ou / bolus mulimuli e infusion o 0,25 mg / kg / itula.

i
gasegase i se tulaga maualalo o mea na tutupu cardiovascular (e aunoa ma le faateleina o
troponin ma ST suiga vaega), e sili atu faautauta fuafuaina
togafitiga ma tofia fondaparinux (2.5 mg / aso subcutaneously) po o enoxaparin (1
mg / kg s.c., 2 i le aso i gasegase ≥75 tausaga - 0,75 mg) ma heparin unfractionated (60 U / kg
e pei ona i bolus /, sosoo infusion pulea aPTT).

ACS ma maualuga vaega ST  

i totonu o lenei
ua tofia tulaga togafitiga a "faalua mai" ACK togafitiga antiplatelet (150-300 mg tuufofoga po
250-500 mg pei / i se bolus mulimuli i pulega o 75-100 mg / aso) ma prasugrel
(60 mg inumaga utaina mulimuli i pulega o le 10 mg / aso), po o ticagrelor (utaina inumaga o le 180 mg
sosoo ai ma le pulega o le 90 mg 2 taimi i le aso) po o le clopidogrel (utaina inumaga 600
sosoo ai ma le pulega
75 mg / aso). Ua taʻua i le Fautuaga o le Europa Sosaiete o Cardiology e
prasugrel ma ticagrelor clopidogrel sili atu ona lelei i le tulaga o le faaitiitia o
taimi e tuufaatasi endpoints ischemic ma stent thrombosis i gasegase
maualuga mi ST, ma e le faateleina ai le lamatia o
toto ogaoga. E tusa ai ma le fautuaga a le asini 2013 e le prasugrel
E fautuaina mo gasegase ma
se talafaasolopito o ta po o Tia. I le tulaga e faapea ao lei ulufale atu i le
faalapotopotoga faafomai e faatino angiography coronary ma onosai stenting
Sa faia fibrinolysis ma sa itiiti ifo i le 24 itula ma le faaaogaina mo le vaitaimi lava lea e tasi
clopidogrel (prasugrel), lea inumaga utaina clopidogrel e 300 mg,
Prasugrel o se 60 mg.

I maualuga le tulaga lamatia
thrombosis intracoronary, faatasi ai ma itulua togafitiga antiplatelet
E fautuaina le faaaogaina o inhibitors GPIIb-IIIa (abciximab / v bolus o 0,25 mg / kg mulimuli e infusion o 0,125 mg / kg / min e
le tulaga aupito maualuga o le 10 mg / min mo le 12 itula.). I le taimi nei e leai se
faamatalaga molimau maumaututu le lelei sili inhibitors GPIIb-IIIa pe a faaaogaina i le
prehospital po o luma catheterization.

e avea o se
UFH togafitiga anticoagulation o loo faaaogaina (i / i bolus 60 U / kg i le tuufaatasiga ma se inhibitor GPIIb-IIIa po / bolus 100 U / kg aunoa
GPIIb-IIIa) inhibitor. Bivalirudin pei monotherapy nai lo UFH i le tuufaatasiga ma se inhibitor o GPIIb-IIIa e pei ona fautuaina e le ACC 2013
E fautuaina mo gasegase ma maualuga le tulaga lamatia o le tetele tafetotoi (bolus o 0,75 mg / kilokalama mulimuli e infusion o 1,75
mg / kg / itula); I le taimi lava lea e tasi, e le fautuaina fondaparinux ona o le maualuga le tulaga lamatia
thrombosis catheter.

Tusa ma le faamatalaga faapea mai
o loo faaaogaina togafitiga antiplatelet itulua falemai mo le itiiti ifo i le 12 masina.

e tatau ona gauai atu faapitoa i le tuufaatasiga o
clopidogrel ma inhibitors pamu proton, e masani ona faaaogaina mo le puipuiga o
toto gastrointestinal. E tusa ai ma le maliega o le vaega galue mo le puipuiga o thrombotic
ma tuufaatasi faafitauli hemorrhagic ICSI faaaogaina o fualaau oona i gasegase
e le o faaalia i tulaga lamatia maualalo o le toto GI, e tatau ona tagata taitoatasi lo latou faaaogaina sosoo i luga o le faavae o
i le amanaia ai le faamanuiaga ma le tulaga lamatia. ae
vailaau PPI mai le vaega - pantoprazole - e le o se "tauva" klopidoglelya
mo isoenzyme CYP2C19. I le isi itu
leai se maualuga-lelei tofotofoga togafitiga iloiloina o le aafiaga o le soofaatasi
faaaogaina pantoprazole ma clopidogrel
e faaitiitia ai le tulaga lamatia o le cardiovascular ma hemorrhagic sosoo
faafitauli. Alternatively mafai H2 PPI blockers receptor - famotidine, ranitidine.

vailaau masani
faʻamālōlō

ua tofia Beta-blockers i le 24 itula muamua mai le taimi o maʻi uma ma ACS
i le toesea ai o le loto toilalo ma maualalo syndrome galuega faatino,
teʻi cardiogenic ma contraindications tagavai i le faaaogaina o lenei vaega o fualaau faasaina.
Ulufale blockers beta faaauau pea i le vaitaimi o le hospitalization ma ina ua mavae
faamatalaga.
ua tofia inhibitors Ace
Uma gasegase ma infarction myocardial anterior, ejection vaega itiiti ifo nai lo le 40% i le leai o
contraindications. Afai ei ai ni contraindications mo inhibitors Ace e faaaoga blockers
angiotensin II receptor. tagata tetee
aldosterone taʻua i le gasegase ma le toilalo symptomatic loto
ma / po o le afioaga o le maʻi suka. faaaogaina faaumiumi uma statins faaalia
gasegase ma ACS (nu contraindications).